iatronet.gr - Ειδήσεις - Νέα / Επιστήμη Ζωή / Ακόμη πιο χαμηλά τα όρια ασφαλείας της χοληστερίνης

Της Σοφίας Νέτα Με νέα σύστασή της η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία αποφάσισε να μειώσει ακόμη πιο πολύ τα ασφαλή επίπεδα της κακής χοληστερόλης στο αίμα (LDL), από τα 100mg που ίσχυε έως σήμερα στα 70mg. Η νέα οδηγία, η οποία ανακοινώθηκε στο Ευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο της Βιέννης (1 – 4 Σεπτεμβρίου), αφορά μόνο τις ομάδες υψηλού κινδύνου που είναι οι καρδιοπαθείς, οι διαβητικοί και όσοι πάσχουν από ‘μεταβολικό σύνδρομο’. Οι ευρωπαίοι επιστήμονες έριξαν τις τιμές της χοληστερίνης προς τα κάτω, καθώς εκτιμούν ότι είναι ο βασικός ένοχος για τα αυξημένα καρδιαγγειακά επεισόδια που εμφανίζονται πανευρωπαϊκά. Οι επιστήμονες που συμμετείχαν στο Συνέδριο προειδοποιούν πως οι βασικοί λόγοι για την εμφάνιση καρδιακού η αγγειακού επεισοδίου παραμένουν η υπέρταση , η χοληστερόλη, το κάπνισμα και η παχυσαρκία και αποδίδουν κάθε χρόνο 1,9 εκατομμύρια θανάτους ευρωπαίων πολιτών στο ‘μεταβολικό σύνδρομο’. Όπως τόνισε ο Πρόεδρος της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, καθηγητής κ. Χριστόδουλος Στεφανάδης, ‘η περαιτέρω μείωση της τιμής της χοληστερόλης θεωρήθηκε επιβεβλημένη αφού οι διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες έδειξαν ότι οι ασθενείς οι οποίοι δεν κρατούν τα επίπεδά της σε χαμηλά επίπεδα κινδυνεύουν άμεσα να χάσουν τη ζωή τους. Ωστόσο, θεωρείται δύσκολο να επιτευχθεί η συγκεκριμένη τιμή αν δεν λαμβάνονται συνδυασμοί φαρμάκων.’ Στην Ελλάδα, όπως τόνισε ο καθηγητής, το 40% των πολιτών έχει χοληστερίνη πάνω από το όριο ασφαλείας, η οποία για τους υγιείς παραμένει στα 120mg. Δυστυχώς, οι μισοί από αυτούς αγνοούν το πρόβλημα αφού ποτέ δεν έχουν μετρήσει τις τιμές της , ενώ το 30% αν και λαμβάνει καθημερινά δισκία δεν μπορεί να φθάσει τα επιθυμητά όρια. ‘Υπάρχουν ασθενείς οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στις υπολιπιδαιμικές θεραπείες γιατί δεν παίρνουν τη σωστή αγωγή , τη σωστή δόση , τη σωστή ώρα’ τόνισε, ‘ενώ δεν αποκλείεται η χοληστερίνη να μην μπορεί να ρυθμιστεί σε αρκετούς Έλληνες ασθενείς εξαιτίας γενετικών ή κυτταρικών παραγόντων. Η πιο σοβαρή μορφή της χοληστερίνης είναι αυτή που κληρονομείται μέσω γονιδίων και από τους δύο γονείς και τότε βλέπουμε παιδιά και έφηβους με τιμές χοληστερόλης που αγγίζουν τα 500-600mg. Αυτοί οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι να χάσουν τη ζωή τους ακόμη και στα 20 τους χρόνια.’ Για τους ασθενείς αυτούς που αποτυγχάνουν να ρυθμίσουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα τους, τα μηνύματα του Πανευρωπαϊκού Καρδιολογικού Συνεδρίου είναι αισιόδοξα. Ένα νέο σκεύασμα που βασίζεται στο συνδυασμό δύο φαρμακευτικών ουσιών , σιμβαστατίνη και εζετιμίμπη, ‘χτυπά’ και τις δύο οδούς της χοληστερόλης με αποτέλεσμα να μειώνει την LDL-C κατά 61%! Τα αποτελέσματα αυτά προέρχονται από τη μεγάλη διεθνή κλινική μελέτη REALITY, η οποία παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια του Πανευρωπαϊκού Συνεδρίου Καρδιολογίας. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στη Γαλλία με εντυπωσιακά αποτελέσματα. Μπορεί να θεωρείται παράδοξο, όμως οι επιστήμονες διαπιστώνουν ότι οι ασθενείς οι οποίοι ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου για εμφάνιση καρδιαγγειακού επεισοδίου αδυνατούν να τιθασεύσουν τα επίπεδα της χοληστερίνης, αντίθετα με όσους ανήκουν στην ομάδα χαμηλότερου κινδύνου. Το 60% των Γάλλων οι οποίοι ανήκουν στην υψηλότερη κατηγορία για εμφάνιση καρδιαγγειακού επεισοδίου αποτυγχάνουν να φθάσουν τις ιδανικές τιμές χοληστερίνης. Παρ’ όλα αυτά, το 98% όσων συμμετείχαν στη μελέτη και είχαν χαμηλό κίνδυνο για καρδιαγγειακό μπόρεσαν να τιθασεύσουν τη νόσο. Οι ερευνητές που εξέτασαν τη γαλλική ομάδα συμπεριέλαβαν συνολικά 2.727 ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας τα 64,7 έτη. Χώρισαν τους ασθενείς σε πέντε ομάδες καρδιαγγειακού κινδύνου ακολουθώντας τις πιο πρόσφατες γαλλικές οδηγίες που εκδόθηκαν το 2005 από το Agence francaise de securite sanitaire de produits de sante. Ο επικεφαλής της έρευνας από το τμήμα της Ενδοκρινολογίας και των Μεταβολικών Διαταραχών του Ιατρικού Κέντρου στη Ντιζόν Μισέλ Φαρνιέ προέτρεψε τους ασθενείς οι οποίοι είναι υπερτασικοί, παχύσαρκοι και καπνιστές να προσπαθήσουν με κάθε τρόπο να λύσουν το γρίφο της χοληστερίνης , αν και όπως σημειώνει , οι μελέτες απέδειξαν ότι αυτή η ομάδα αντιμετωπίζει και τις μεγαλύτερες δυσκολίες. Οι επιστήμονες τονίζουν τη σημασία της αποτελεσματικής πρωτοβάθμιας περίθαλψης και προτείνουν εναλλακτικές στρατηγικές θεραπείας εκεί που η μονοθεραπεία με στατίνη δείχνει να μην είναι αποτελεσματική για τον έλεγχο της χοληστερίνης . Ο συνδυασμός δύο γνωστών φαρμακευτικών ουσιών σε ένα χάπι δίνει νέες ελπίδες σε εκατομμύρια ασθενείς να επιτύχουν τη θεραπεία τους, εξήγησαν οι επιστήμονες. Το πρωτοποριακό σκεύασμα που συνδυάζει τις ουσίες σιμβαστατίνη και εζετιμίμπη (INEGY) δρα και στις δύο οδούς της χοληστερίνης αφού αναστέλλει τόσο την παραγωγή της από το ήπαρ όσο και την απορρόφησή της . ‘Δεν μπορούμε να αυξήσουμε τις δόσεις της στατίνης στους ασθενείς οι οποίοι δεν ρυθμίζονται με τις συνήθεις δοσολογίες, εξήγησε ο αναπληρωτής καθηγητής Καρδιολογίας κ. Χρίστος Πίτσαβος, καθώς παρατηρούνται παρενέργειες. Έχουμε όμως τη δυνατότητα με τη χορήγηση ενός νέου φαρμάκου, το οποίο περιέχει τις φαρμακευτικές ουσίες σιμβαστατίνη και εζετιμίμπη, να έχουμε έναν διαφορετικό μηχανισμό δράσης και να φθάσουμε στο επιθυμητό αποτέλεσμα, χωρίς το κόστος των παρενεργειών’ . Οι δύο κύριες οδοί προέλευσης της χοληστερόλης είναι η παραγωγή της από το ήπαρ και η απορρόφησή της από το έντερο . Η χοληστερόλη που βρίσκεται στο έντερο προέρχεται από την τροφή και τη χολή, ενώ περίπου το 50% της εντερικής χοληστερόλης απορροφάται από το έντερο και επανακυκλοφορεί στον οργανισμό. Από την πλευρά του, το ήπαρ απομακρύνει τη χοληστερόλη από την αιματική ροή ενώ ταυτόχρονα παράγει νέα, την οποία και επιστρέφει στο αίμα, ώστε να διασφαλιστεί η ισορροπία της στο πλάσμα. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, το μέλλον της ρύθμισης της χοληστερίνης κρύβεται στη συνδυασμένη θεραπεία καθώς τα μέχρις στιγμής δεδομένα δείχνουν ότι πέρα από τη μείωση των επιπέδων της έως και 61%, μειώθηκαν παράλληλα τα τριγλυκερίδια κατά 33% και αυξήθηκε η καλή χοληστερίνη έως και 9%.

ΙΑΤΡΕΙΟ

Της Σοφίας Νέτα

Με νέα σύστασή της η Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία αποφάσισε να μειώσει ακόμη πιο πολύ τα ασφαλή επίπεδα της κακής χοληστερόλης στο αίμα (LDL), από τα 100mg που ίσχυε έως σήμερα στα 70mg.

Η νέα οδηγία, η οποία ανακοινώθηκε στο Ευρωπαϊκό Καρδιολογικό Συνέδριο της Βιέννης (1 – 4 Σεπτεμβρίου), αφορά μόνο τις ομάδες υψηλού κινδύνου που είναι οι καρδιοπαθείς, οι διαβητικοί και όσοι πάσχουν από ‘μεταβολικό σύνδρομο’. Οι ευρωπαίοι επιστήμονες έριξαν τις τιμές της χοληστερίνης προς τα κάτω, καθώς εκτιμούν ότι είναι ο βασικός ένοχος για τα αυξημένα καρδιαγγειακά επεισόδια που εμφανίζονται πανευρωπαϊκά.

Οι επιστήμονες που συμμετείχαν στο Συνέδριο προειδοποιούν πως οι βασικοί λόγοι για την εμφάνιση καρδιακού η αγγειακού επεισοδίου παραμένουν η υπέρταση , η χοληστερόλη, το κάπνισμα και η παχυσαρκία και αποδίδουν κάθε χρόνο 1,9 εκατομμύρια θανάτους ευρωπαίων πολιτών στο ‘μεταβολικό σύνδρομο’.

Όπως τόνισε ο Πρόεδρος της Ιατρικής Σχολής Πανεπιστημίου Αθηνών, καθηγητής κ. Χριστόδουλος Στεφανάδης, ‘η περαιτέρω μείωση της τιμής της χοληστερόλης θεωρήθηκε επιβεβλημένη αφού οι διεθνείς πολυκεντρικές μελέτες έδειξαν ότι οι ασθενείς οι οποίοι δεν κρατούν τα επίπεδά της σε χαμηλά επίπεδα κινδυνεύουν άμεσα να χάσουν τη ζωή τους. Ωστόσο, θεωρείται δύσκολο να επιτευχθεί η συγκεκριμένη τιμή αν δεν λαμβάνονται συνδυασμοί φαρμάκων.’

Στην Ελλάδα, όπως τόνισε ο καθηγητής, το 40% των πολιτών έχει χοληστερίνη πάνω από το όριο ασφαλείας, η οποία για τους υγιείς παραμένει στα 120mg. Δυστυχώς, οι μισοί από αυτούς αγνοούν το πρόβλημα αφού ποτέ δεν έχουν μετρήσει τις τιμές της , ενώ το 30% αν και λαμβάνει καθημερινά δισκία δεν μπορεί να φθάσει τα επιθυμητά όρια. ‘Υπάρχουν ασθενείς οι οποίοι δεν ανταποκρίνονται στις υπολιπιδαιμικές θεραπείες γιατί δεν παίρνουν τη σωστή αγωγή , τη σωστή δόση , τη σωστή ώρα’ τόνισε, ‘ενώ δεν αποκλείεται η χοληστερίνη να μην μπορεί να ρυθμιστεί σε αρκετούς Έλληνες ασθενείς εξαιτίας γενετικών ή κυτταρικών παραγόντων.

Η πιο σοβαρή μορφή της χοληστερίνης είναι αυτή που κληρονομείται μέσω γονιδίων και από τους δύο γονείς και τότε βλέπουμε παιδιά και έφηβους με τιμές χοληστερόλης που αγγίζουν τα 500-600mg. Αυτοί οι ασθενείς είναι καταδικασμένοι να χάσουν τη ζωή τους ακόμη και στα 20 τους χρόνια.’

Για τους ασθενείς αυτούς που αποτυγχάνουν να ρυθμίσουν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα τους, τα μηνύματα του Πανευρωπαϊκού Καρδιολογικού Συνεδρίου είναι αισιόδοξα. Ένα νέο σκεύασμα που βασίζεται στο συνδυασμό δύο φαρμακευτικών ουσιών , σιμβαστατίνη και εζετιμίμπη, ‘χτυπά’ και τις δύο οδούς της χοληστερόλης με αποτέλεσμα να μειώνει την LDL-C κατά 61%!

Τα αποτελέσματα αυτά προέρχονται από τη μεγάλη διεθνή κλινική μελέτη REALITY, η οποία παρουσιάστηκε κατά τη διάρκεια του Πανευρωπαϊκού Συνεδρίου Καρδιολογίας. Η μελέτη πραγματοποιήθηκε στη Γαλλία με εντυπωσιακά αποτελέσματα. Μπορεί να θεωρείται παράδοξο, όμως οι επιστήμονες διαπιστώνουν ότι οι ασθενείς οι οποίοι ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου για εμφάνιση καρδιαγγειακού επεισοδίου αδυνατούν να τιθασεύσουν τα επίπεδα της χοληστερίνης, αντίθετα με όσους ανήκουν στην ομάδα χαμηλότερου κινδύνου.

Το 60% των Γάλλων οι οποίοι ανήκουν στην υψηλότερη κατηγορία για εμφάνιση καρδιαγγειακού επεισοδίου αποτυγχάνουν να φθάσουν τις ιδανικές τιμές χοληστερίνης. Παρ’ όλα αυτά, το 98% όσων συμμετείχαν στη μελέτη και είχαν χαμηλό κίνδυνο για καρδιαγγειακό μπόρεσαν να τιθασεύσουν τη νόσο.

Οι ερευνητές που εξέτασαν τη γαλλική ομάδα συμπεριέλαβαν συνολικά 2.727 ασθενείς με μέσο όρο ηλικίας τα 64,7 έτη. Χώρισαν τους ασθενείς σε πέντε ομάδες καρδιαγγειακού κινδύνου ακολουθώντας τις πιο πρόσφατες γαλλικές οδηγίες που εκδόθηκαν το 2005 από το Agence francaise de securite sanitaire de produits de sante.

Ο επικεφαλής της έρευνας από το τμήμα της Ενδοκρινολογίας και των Μεταβολικών Διαταραχών του Ιατρικού Κέντρου στη Ντιζόν Μισέλ Φαρνιέ προέτρεψε τους ασθενείς οι οποίοι είναι υπερτασικοί, παχύσαρκοι και καπνιστές να προσπαθήσουν με κάθε τρόπο να λύσουν το γρίφο της χοληστερίνης , αν και όπως σημειώνει , οι μελέτες απέδειξαν ότι αυτή η ομάδα αντιμετωπίζει και τις μεγαλύτερες δυσκολίες.

Οι επιστήμονες τονίζουν τη σημασία της αποτελεσματικής πρωτοβάθμιας περίθαλψης και προτείνουν εναλλακτικές στρατηγικές θεραπείας εκεί που η μονοθεραπεία με στατίνη δείχνει να μην είναι αποτελεσματική για τον έλεγχο της χοληστερίνης .

Ο συνδυασμός δύο γνωστών φαρμακευτικών ουσιών σε ένα χάπι δίνει νέες ελπίδες σε εκατομμύρια ασθενείς να επιτύχουν τη θεραπεία τους, εξήγησαν οι επιστήμονες. Το πρωτοποριακό σκεύασμα που συνδυάζει τις ουσίες σιμβαστατίνη και εζετιμίμπη (INEGY) δρα και στις δύο οδούς της χοληστερίνης αφού αναστέλλει τόσο την παραγωγή της από το ήπαρ όσο και την απορρόφησή της .

‘Δεν μπορούμε να αυξήσουμε τις δόσεις της στατίνης στους ασθενείς οι οποίοι δεν ρυθμίζονται με τις συνήθεις δοσολογίες, εξήγησε ο αναπληρωτής καθηγητής Καρδιολογίας κ. Χρίστος Πίτσαβος, καθώς παρατηρούνται παρενέργειες. Έχουμε όμως τη δυνατότητα με τη χορήγηση ενός νέου φαρμάκου, το οποίο περιέχει τις φαρμακευτικές ουσίες σιμβαστατίνη και εζετιμίμπη, να έχουμε έναν διαφορετικό μηχανισμό δράσης και να φθάσουμε στο επιθυμητό αποτέλεσμα, χωρίς το κόστος των παρενεργειών’ .

Οι δύο κύριες οδοί προέλευσης της χοληστερόλης είναι η παραγωγή της από το ήπαρ και η απορρόφησή της από το έντερο . Η χοληστερόλη που βρίσκεται στο έντερο προέρχεται από την τροφή και τη χολή, ενώ περίπου το 50% της εντερικής χοληστερόλης απορροφάται από το έντερο και επανακυκλοφορεί στον οργανισμό. Από την πλευρά του, το ήπαρ απομακρύνει τη χοληστερόλη από την αιματική ροή ενώ ταυτόχρονα παράγει νέα, την οποία και επιστρέφει στο αίμα, ώστε να διασφαλιστεί η ισορροπία της στο πλάσμα.

Σύμφωνα με τους επιστήμονες, το μέλλον της ρύθμισης της χοληστερίνης κρύβεται στη συνδυασμένη θεραπεία καθώς τα μέχρις στιγμής δεδομένα δείχνουν ότι πέρα από τη μείωση των επιπέδων της έως και 61%, μειώθηκαν παράλληλα τα τριγλυκερίδια κατά 33% και αυξήθηκε η καλή χοληστερίνη έως και 9%.